Έντυπη Έκδοση

Υγεία

Καρδίαν καθαρά...

  • Καρδίαν καθαρά...

    Επαναστένωση έπειτα από εμφύτευση stent:

    Μια συζήτηση με αφορμή

    1ο περιστατικό: Προ ολίγων ημερών προσήλθε στο νοσοκομείο λόγω επεισοδίων προκαρδίου άλγους στην προσπάθεια ένας νέος άνθρωπος 45 ετών με σακχαρώδη διαβήτη. Στα χέρια του κρατούσε μια εξέταση, μια δοκιμασία κοπώσεως με θάλλιο, η οποία έδειχνε ότι πιθανώς η αρτηρία στην οποία είχε κάνει αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent πριν από μερικούς μήνες, είχε ίσως πάλι πρόβλημα. Εγινε νέα στεφανιογραφία, η οποία επιβεβαίωσε τη διάγνωση και αποφασίστηκε να γίνει ξανά αγγειοπλαστική με τοποθέτηση ενός stent, αυτή τη φορά επικαλυμμένου με φάρμακο, αλλά με διαφορετική ουσία. Στην τακτική επίσκεψη ύστερα από ένα μήνα, ο ασθενής ήταν ασυμπτωματικός και είχε καλές εξετάσεις, αλλά η αγωνία και το άγχος του ήταν εμφανή. Στην ερώτηση γιατί είχε τόσο άγχος, ο ασθενής είπε: «Συγγνώμη ,γιατρέ, δεν θέλω να σας προσβάλω, αλλά αυτή τη φορά μού βάλατε από τα καλά stent; Μου είπε κάποιος γνωστός μου, που είχε κάνει και αυτός αγγειοπλαστική στο παρελθόν και ξέρει από αυτά, ότι για να στενέψει το προηγούμενο stent, θα πρέπει να ήταν ληγμένο!!!».

    2ο περιστατικό: Σύζυγος ασθενούς που νοσηλευόταν στο νοσοκομείο με στηθάγχη εισβάλλει έντρομη στο γραφείο μου. «Ο άντρας μου θα κάνει αύριο στεφανιογραφία και ίσως χρειαστεί και stent μού είπε ο γιατρός του θαλάμου. Εμείς, ξέρετε, έχουμε ΙΚΑ, αλλά για την υγεία του άντρα μου πρόκειται... Αν χρειαστεί να πληρώσουμε και εμείς για να μπει καλύτερο stent από αυτά που δίνει το ΙΚΑ να δώσετε εντολή να μπει. Δεν τίθεται θέμα χρημάτων για την υγεία!». Προσπάθησα να την ηρεμήσω και να της εξηγήσω ότι το τι stent θα μπει δεν εξαρτάται από το Ταμείο, αλλά από τις ιατρικές ενδείξεις. Στην ερώτησή μου γιατί είχε την εντύπωση ότι ανάλογα με το Ταμείο τοποθετούνται «καλά» ή «κακά» stent, η απάντηση ήταν άμεση: «Γιατρέ, στο διπλανό κρεβάτι είναι ένας ασθενής που έχει και αυτός ΙΚΑ. Μόλις γύρισε από τη στεφανιογραφία και του είπαν ότι το stent που είχε τοποθετηθεί πριν από έξι μήνες έχει στενέψει. Σκεφτήκαμε, λοιπόν, ότι τα stent που δίνει το ΙΚΑ ίσως να μην είναι και τόσο καλά. Γι' αυτό ήρθα, πριν να είναι αργά, για να ζητήσω από τα καλά stent και ας πληρώσουμε εμείς τη διαφορά!!!».

    Τα δύο αυτά περιστατικά, τα οποία έγιναν ακριβώς όπως τα περιέγραψα και με λίγες ημέρες διαφορά το ένα από το άλλο δείχνουν δύο πράγματα: Πρώτον, οι ασθενείς δεν έχουν εμπιστοσύνη ή στην καλύτερη των περιπτώσεων είναι καχύποπτοι με το δημόσιο σύστημα υγείας. Δεύτερον, μάλλον εμείς οι καρδιολόγοι δεν μιλάμε και δεν ενημερώνουμε επαρκώς τους ασθενείς και τις οικογένειές τους για τις πράξεις που κάνουμε.

    Με αφορμή τα δύο παραπάνω περιστατικά θα ήθελα να τονίσω ξανά κάποια πράγματα, δεδομένου ότι η διαδερμική αγγειοπλαστική με εμφύτευση stent κερδίζει συνεχώς έδαφος τα τελευταία χρόνια στην αντιμετώπιση των ασθενών με στεφανιαία νόσο:

    Γενικά, η αγγειοπλαστική με εμφύτευση stent γίνεται για τη βελτίωση των συμπτωμάτων της στηθάγχης.

    Η διαδερμική αγγειοπλαστική αυξάνει την επιβίωση σε ασθενείς με οξύ ισχαιμικό επεισόδιο και ιδιαίτερα σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

    Η επαναστένωση έπειτα από εμφύτευση stent παραμένει ένα από τα μειονεκτήματα της διαδερμικής αγγειοπλαστικής.

    Η επαναστένωση είναι μια αντίδραση του οργανισμού στον τοπικό τραυματισμό που προκαλούν η διαστολή του μπαλονιού και η τοποθέτηση του stent.

    Αυξημένη πιθανότητα επαναστένωσης έχει παρατηρηθεί σε ορισμένες ομάδες ασθενών, όπως είναι οι διαβητικοί, και σε ορισμένους τύπους στενώσεων, όπως είναι οι επιμήκεις στενώσεις, οι στενώσεις στα σημεία διχασμών των αγγείων και οι στενώσεις στα μικρά αγγεία.

    Δεν υπάρχουν ενδοφλέβια, από του στόματος ή αλλιώς χορηγούμενα φάρμακα που να μειώνουν την επαναστένωση.

    Μόνο τα επικαλυμμένα με φάρμακα stent μειώνουν την πιθανότητα επαναστένωσης, αλλά δεν την εξαφανίζουν εντελώς, ιδιαίτερα σε ασθενείς με χαρακτηριστικά αυξημένης πιθανότητας επαναστένωσης, όπως αναφέρθηκαν παραπάνω.

    Το μειονέκτημα των επικαλυμμένων με φάρμακο stent είναι η ανάγκη λήψης για μεγάλο χρονικό διάστημα διπλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής (ασπιρίνης και κλοπιδογρέλης), γεγονός που καθιστά σχεδόν αδύνατη τη διενέργεια κάποιας εξωκαρδιακής επέμβασης κατά το διάστημα αυτό και αυξάνει τον κίνδυνο σε περίπτωση αιμορραγίας. Αυτοί οι παράγοντες πάντα λαμβάνονται υπόψη στην τελική απόφαση για το αν θα πρέπει να τοποθετηθεί stent επικαλυμμένο με φάρμακο ή όχι.

    Τέλος, όλα τα Ταμεία στην Ελλάδα χορηγούν οποιοδήποτε stent (όλα τα stent που κυκλοφορούν στην Ευρώπη και την Αμερική υπάρχουν και στην Ελλάδα) και η απόφαση για το αν θα τοποθετηθεί stent με ή χωρίς φάρμακο εξαρτάται αποκλειστικά και μόνο από την ιατρική ένδειξη. Οι ημερομηνίες λήξης των stent και γενικά όλων των υλικών ελέγχονται τακτικά από το νοσηλευτικό προσωπικό και πάντα απαραιτήτως επανεξετάζονται πριν δοθούν για χρήση.

Αποστολή με Email Εκτύπωση σελίδας

Διαβάστε επίσης

Στην κατηγορία
Υγεία
Άλλα θέματα στην κατηγορία Υγεία της έντυπης έκδοσης
15 Ιουνίου - Παγκόσμια Ημέρα Γονιμότητας
Εξωσωματική
Κατάψυξη ωαρίων
Ηπατίτιδα Β
Χρόνια ηπατίτιδα Β
Διατροφή
Διατροφή στην εμμηνόπαυση
Ορθοπεδικά προβλήματα
Τα επώδυνα κότσια
Χόνδρινες βλάβες του γόνατος: σύγχρονοι τρόποι αντιμετώπισης
Γενετική
Βλαστοκύτταρα λίπους
Υπέρταση
Χαλάρωση και Μότσαρτ